Тело человека №37, страница 4

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Неотложные процедуры

Ранения шеи, груди и спины

Все ножевые ранения требуют тщательного обследования. При локализации раны на участке, где возможно глубокое проникновение ножа, не исключено повреждение нижележащих органов и структур. Это может представлять опасность для жизни.

▲ У этого пациента имеются колотые раны подмышечной области, груди и бедра. Произошла значительная крово-потеря, требующая принятия экстренных мер.

находится в том же положении, рекомендуется обследовать шею и определить местоположение всех крупных артерий, которые могли быть повреждены. Это позволит контролировать кровоток в этих сосудах.

При повреждении трахеи или гортани пациент может испытывать трудности с дыханием. При этом появляется охриплость голоса и стридорозное (свистящее) дыхание. При рентгенографии

органов шеи может определяться наличие воздуха в тканях. При повреждении пищевода нарушается глотание.

РАНЕНИЯ СПИНЫ При ранениях задней части грудной клетки возможно повреждение легких, что выявляется при рентгенографии. Рана в центральной части спины может проходить через позвоночник с рассечением спинного мозга. При этом наблюдается паралич и онемение тела ниже уровня повреждения.

В некоторых случаях наблюдается вытекание цереброспинальной жидкости, окружающей спинной мозг, в рану.

Проникновение инфекции через рану может приводить к развитию менингита, поэтому ранения тканей, окружающих спинной мозг, должны быть немедленно закрыты.

Повреждение нервных корешков, проходящих между позвонками, приводит к параличу мышц, иннервируемых этими нервами. По возможности нерв должен быть восстановлен.

Немедленное наложение швов на колото-резаную рану не рекомендуется, так как это может сопровождаться скоплением крови под кожей. Часто ножевые раны оставляют открытыми на один день, чтобы обеспечить дренаж.

РАНЕНИЯ ШЕИ

При ранениях шеи может повреждаться ряд важных структур. Всегда существует риск того, что при пересечении крупной вены в кровоток попадет воздух с развитием воздушной эмболии (блокирование тока крови), что приведет к смерти.

По этой причине при ранениях шеи с массивным кровотечением необходимо принять следующие меры: голову пациента наклонить немного вниз и слегка надавить на кровоточащую рану. Это уменьшает риск развития воздушной эмболии.

Перед извлечением ножа из раны, пока лезвие все еще

Ж При ножевом ранении сердца необходима срочная хирургическая операция для остановки кровотечения и восстановления кровообращения.

определяется характерное потрескивание (подкожная эмфизема). Во всех случаях необходимо провести рентгенографическое исследование грудной клетки с целью обнаружения воздуха, крови или жидкости в плевральной полости.

При ножевых ранениях грудной клетки также могут повреждаться и другие структуры, например сердце, пищевод или основные кровеносные сосуды. При повреждении сердца кровь может скапливаться в околосердечной сумке (перикарде). Это приводит к сдавлению сердца (тампонада сердца), что нередко сопровождается резким нарушением его насосной функции и быстрой смертью.

При повреждении пищевода или основных кровеносных сосудов необходимо хирургическое вмешательство, которое заключается в открытии грудной клетки и восстановлении поврежденных областей.

Ножевые ранения грудной клетки

Проникающие ножевые ранения грудной клетки часто сопровождаются повреждением легкого. При этом в плевральную полость попадает воздух (развивается пневмоторакс). Плевральная полость -это пространство между плеврой (оболочкой легких) и внутренней поверхностью грудной клетки. Воздух в плевральной полости увеличивает это пространство, поджимая пораженное легкое.

Воздух можно вывести из плевральной полости путем введения в нее специальной трубки, присоединенной к подводному дренажу.

Воздух также может попасть в мягкие ткани грудной стенки. В этом случае при пальпации

А При внешнем осмотре пострадавшего не всегда удается определить, под каким углом вошло лезвие ножа. Рентгенограмма помогает обнаружить траекторию его входа.